O chirurgické léčbě obezity

Kdy se volí chirurgická léčba obezity? K operaci se vždy přistupuje až po selhání konzervativní léčby (dietou, pohybem, životosprávou, případně psychologem a medikamenty), k čemuž se musí vyjádřit zejména internista- obezitolog a psycholog, resp. víceoborová komise.

Jelikož zdravotní rizika jsou úměrná hlavně stupni obezity, indikujeme bariatrickou operaci zásadně jenom u tzv. chorobné, tj. morbidní obezity. Indikace vychází z mezinárodních pravidel platných již více než 25 let a důvody jsou zdravotní, ne kosmetické..

Co je to morbidní obezita?
Obezitu označujeme za chorobnou, neboli morbidní, když pacient dosahuje III. stupeň obezity dle WHO anebo pokud pacient  s II.st. obezity dle WHO již trpí přidruženými nemocemi v důsledku své obezity.

Jaké operace pro obezitu se provádí?
Operační léčba obezity, tzv. bariatrická chirurgie se provádí téměř výhradně laparoskopicky, tj. minimálně invazivně. Nejčastější bariatrickou operací u nás i celé Evropě je bandáž žaludku. Je to nejméně invazivní bariatrická operace, při které se neotevírá trávící trakt, nic se z něj neodstraňuje, jenom se implantovaným silikonovým kroužkem („bandem“) přiškrtí žaludek v jeho horní části. Průměr, resp. tlak bandu na žaludek může lékař pooperačně regulovat, adjustovat.  Restrikce (omezení množství požité potravy) vede k hubnutí. Taky v USA četnost použití bandáže žaludku roste, ale početnější tam doposud byl  bypas žaludku, tj. objížďka žaludku, kdy se s restrikcí kombinuje i mírná malabsorbce (snížení vstřebávání). V posledních letech se ve světě často provádí i zmenšení žaludku, tzv. sleeve resekce, u nás zvaná i tubulizace žaludku, kdy se jeho. vakovitý tvar změní na trubicovitý. Tubulizace má podobně jako bandáž čistě restrikční efekt bez malabsorbce, jenom ji na rozdíl od bandáže nelze pooperačně regulovat.

Jaké jsou výsledky bariatrické chirurgie?
Správně indikované operace prováděné ve specializovaných centrech neohrožují život pacienta více, než jeho dlouhodobé setrvávání v kategorii těžce obézních neoperovaných pacientů. Dlouhodobým sledováním morbidně obézních pacientů je prokázáno, že bariatrie má, jako jediná dostupná léčba obezity, dobré a především dostatečně dlouhodobé efekty na redukci váhy. Jelikož cílem bariatrické operace je především snížení zdravotních rizik z obezity, pooperačně jsou hodnocena  přidružená onemocnění, u kterých dochází k významnému zlepšení stavu i při ne příliš výrazných váhových úbytcích.

Bariatrická léčba, jako trvalý zásah do organizmu v zájmu ovlivnění energetické nerovnováhy, je odůvodněná, protože podceňovaná obezita je celoživotní postižení s plíživým zákeřným efektem, který postupně invalidizuje čím dál  širší vrstvy populace, což má rozsáhlé ekonomické a celospolečenské dopady. Pro další rozšíření bariatrické léčby je nutné udržet její bezpečnost a spolehlivost. Koncentrace specializovaných  operací chorobně obézních pacientů do bariatrických je potřebná k udržení vysoké erudice operatérů. Zácvik operatéra, resp. týmu, tzv. learning curve představuje pro bariatrickou chirurgii kolem 100 operací a udržení erudice vyžaduje provádět 30–50 operací ročně jedním operatérem.

...na předchozí stranu »